痛風是常見的代謝性風濕疾病，近年來患病人數有逐漸增加的趨勢，發病率約為0.35%-2.85%，且男性高于女性，與嘌呤代謝紊亂及高尿酸血癥有關。臨床特征為急性發作的關節疼痛、紅腫及組織損傷，主要治療方式為改變飲食結構及應用降尿酸、消炎止痛及激素等藥物。
一、痛風患者何時開始降尿酸治療（ULT）
1、若痛風性關節炎發作1次/年，且合并以下任意一項：年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L（8.0mg/dl）、合并高血壓、糖尿病、冠心病等心腦血管疾病，可以開始ULT。
2、對合并痛風石、痛風性關節炎、慢性腎臟疾�。–KD）3-5期或正在使用利尿劑治療者，建議開始ULT。
3、痛風發作＞2次/年，建議在痛風消退后至少2-4周開始ULT，若急性發作頻繁，則可以急性發作期間啟動ULT。
4、對于痛風首次發作且CKD＞3期、血清尿酸鹽水平高于540μmol/L（9mg/dl）或尿石癥的患者，可開始ULT。
對于無癥狀高尿酸血癥，血清尿酸鹽水平高于408μmol/L（6.8mg/dl），無痛風石或痛風性關節炎，建議進行非藥物治療并觀察。
二、痛風起始降尿酸治療的一線選擇藥物是什么？
別嘌醇
1、適應癥
別嘌醇可抑制尿酸合成，是所有痛風患者起始治療的一線選擇。
2、用法用量
片劑：口服，起始劑量50mg/次，每日1-2次，每周可遞增50-100mg，至200-300mg/d，分2-3次服用；每2周測量血和尿尿酸水平，如已達正常水平，則不再增量，如仍高可再遞增，一日最大量不得大于600mg。
緩釋片：一般平均劑量為250mg/d，可酌情調整。
緩釋膠囊：每日1次，每次250mg。
3、禁忌癥
對別嘌醇過敏。
嚴重肝腎功能不全。
妊娠哺乳期和明顯血細胞低下者。
4、常見不良反應及處理
皮疹：立即停藥就診。
一過性胃腸道反應：停藥可消失。
5、注意事項
CKD1-2期用量不得大于800mg，CKD3-4期劑量為50-100mg/d，用量不得超過300mg/d；CKD5期患者慎用。
三、痛風患者降尿酸治療的二線藥物是什么？
非布司他
1、適應癥
若別嘌醇治療無效或患者無法耐受時，可考慮使用非布司他作為二線治療。
非布司他比別嘌醇更能達到目標血清尿酸水平，但也會引發更多痛風急性發作。
2、用法用量
推薦初始劑量為20mg/d，4周后根據血尿酸值逐漸增加用量，每次增量20mg/d，最大劑量為80mg/d，血尿酸值達標（＜6mg/dL或＜360μmol/L）后，維持最低有效劑量。
3、禁忌癥
慢性腎臟疾�。�3期或有腎結石高危風險患者。
與硫唑嘌呤、巰嘌呤、茶堿類藥物同服。
文章僅供參考，個體具體情況請咨詢醫生、對癥下藥。